行业资讯 2023-09-07 09:58 作者:小编    浏览:93    

  2023年7月1日起,江西省提高职工医保门诊待遇,事关在职人员和退休人员的钱袋子。一起来看一看江西省最新职工医保门诊待遇标准,看看调整前后,发生哪些变化?下面随小编一起了解社保缴费基数相关资讯。

  一、提高门诊统筹待遇

  6月16日,江西省在1月1日起施行的职工医保门诊共济有关的基础上,进行了优化调整。重点对起付标准、支付比例、年度支付限额等3个方面,进行了调整。

  2023江西省职工门诊报销多少?

  1.起付标准降低300元

  调整前,标准为600元;调整后,标准为300元。

  2.支付比例提高5%

  (1)在职人员新标准:一级及以下、二级、三级定点医疗机构,对应支付比例分别为65%、60%、55%。

  (2)退休人员新标准:一级及以下、二级、三级定点医疗机构,对应支付比例分别为70%、65%、60%。

  需要注意的是:

  相同等级定点机构,退休人员比在职人员的支付比例,高了5个百分点。

  定点零售药店,可以按照一级及以下的支付比例执行。也就是说,7月1日以后,去定点零售药店,也可享受相应的门诊待遇。

  3.提高最高支付限额

  (1)在职人员:调整前,封顶线标准为1800元;调整后,封顶线标准为2000元。

  (2)退休人员:调整前,封顶线标准为2000元;调整后,封顶线标准为3000元

  也就是说:在职人员封顶线提高了200元;退休人员封顶线,提高了1000元。

  二、门诊待遇对比

  案例1:王先生,在职人员。在二级定点机构,发生门诊费用1000元,其中有200元无法报销。实际需要个人支付多少费用?

  1.调整前

  (1)报销费用:(1000-600-200)*55%=110元。

  (2)实付费用:1000-110=890元。

  2.调整后

  (1)报销费用:(1000-300-200)*60%=300元。

  (2)实付费用:1000-300=700元。

  对比可知:调整后,相同条件下,王先生多报销190元。

  案例2:李大爷,退休人员。在二级定点机构发生门诊费用2000元,其中有200元无法报销。实际需要个人支付多少费用?

  1.调整前

  (1)报销费用:(2000-600-200)*60%=720元。

  (2)实付费用:2000-720=1280元。

  2.调整后

  (1)报销费用:(2000-300-200)*65%=975元。

  (2)实付费用:2000-975=1025元。

  对比可知:调整后,相同条件下,李大爷多报销255元。

  写在最后

  2023年7月1日起,江西省提高职工门诊报销待遇。其中:起付标准降低300元;支付比例,同等级定点医疗机构,提高5个百分点;最高支付限额,在职人员提高200元,退休人员提高1000元。总体来看,调整力度比较大,让参保人员在看病就医上,得到了实惠。同时,在不同程度上,向退休人员予以一定的倾斜。为江西省点赞!

 
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